深化医保服务“最多跑一次”改革年底前全面实现医保服务清单制度

2021/7/29 7:10:38 来源：北京日报

针对群众反映办理医保服务事项频次高、报销手续杂、报销材料比较多等问题，国家医保局日前发布《关于优化医保领域便民服务的意见》。国家医保局副局长李滔表示，《意见》聚焦优化医保政务服务，通过推进医保经办服务事项清单管理，深化医保服务“最多跑一次”改革，切实提高医保服务水平。

医保经办事项材料不超过4种

医保业务和政策因具有一定的复杂性和专业性，一旦要求反复提供材料，很容易给参保人带来困扰。对此，国家医保局医疗保障事业管理中心负责人蒋成嘉表示，国家医保局已印发《全国医疗保障经办政务服务事项清单》，明确要求涉及群众的经办服务事项，办理材料均不超过4种，并逐一列明，取消了“其他材料”“有关材料”等模糊表述，优化简化了办事手续，精简了办事材料，压缩了办理时限，规范了服务流程。

根据《意见》，国家医保局进一步对清单制度作出了明确部署，要求在2021年底前，全面实现清单制度在各级医保部门落地实施，基本实现医保经办服务在全国范围内无差别办理。

打通基本医保与商业险信息系统

之前，由于基本医保与商业健康险的信息系统没有打通，老百姓需要拿着相关材料到商业保险机构去结算，非常不便。此次《意见》中提出了费用“一单式”结算。李滔介绍，鼓励医保经办机构将基本医保、大病、救助和商业健康险在一张报销单上能够一次性结算，最大限度地方便老百姓。

同时，还将在医保部门内部推行“一窗式”办理，将医保内部相关的险种和业务在医保经办窗口一窗受理，后台进行分办，让医保服务多运转，老百姓少跑路。此外，鼓励基层政务服务综合大厅设立“一站式”联办窗口，实现参保、登记、缴费相关服务“一站式”联办，让企业和群众尽量在一个办事地点、一次性办完。

推动门诊费用跨省直接结算

门诊费用跨省直接结算也是国家医保局今年的重点工作之一。蒋成嘉介绍，2021年底前将基本实现普通门诊费用跨省直接结算统筹地区全覆盖。同时，对于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病，每个省份至少有一个统筹地区实现相关治疗费用跨省直接结算。

“从目前来看，进展情况基本符合预期，29个省份和新疆生产建设兵团已经有315个统筹地区开通了普通门诊费用跨省直接结算，覆盖了全国70%的统筹地区。其中，北京、天津、河北等18个省份和新疆生产建设兵团已实现区域内所有统筹地区全覆盖。”蒋成嘉说。

我国还将加快推进全国统一的医保信息平台建设，实现医保系统与医院、药店的全面对接，推动医保经办服务网上办理，逐步实现住院、门诊费用线上线下一体化的异地就医结算服务。

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